主題：

永保安康──保健保健康

時間：

100年04月02日下午14:00~16:00

特別來賓：

莊政秀醫師

內容摘要：

莊政秀醫師38年前從醫科畢業後擔任眼科醫師，後來出車禍造成一眼視力受損而改從事研究工作。50歲時視力退化，5年後因視力退化到無法執行醫療業務並接受治療。目前僅有光覺，完整體會到從醫師變成病患的心路歷程。
此次分享模式為參與者事先提問，莊政秀醫師回覆：
問：糖尿病是造成視力衰退原因之一，在身體保養、就醫過程有何需留意之處？
答：糖尿病病變主要有三個方面，求診與治療方向有所差別：
腎臟：由內科主治，治療上須瞭解用藥史，內科醫師評估後再決定服用藥物、施打胰島素劑量；飲食、用藥須遵循指示注意內容物，控制體內血糖濃度，使病情惡化速度得以延緩。糖尿病末期需洗腎時，須由醫師評估後決定使用腹膜透析、血管透析等方法進行。
眼睛：由眼科主治，無論糖尿病病情控制是否良好，一般十數年後會漸漸病變發生，主要是視網膜內新生微血管增生，一旦新生微血管出血就會造成不同程度的視力障礙。控制方向是控制新生微血管的增生，減少出血的機率、若一旦出血由眼球內部慢慢地吸收。
末梢神經：由神經內科主治，須特別注意末梢知覺麻痺狀况，及血液循環不良， 以致局部皮膚發黑造成炭疽病變。 若因糖尿病變而影響視力，病患親友共同協助患者一起學習定向行動、生活自理，調整居家擺設減少不必要的危險。 長時間糖尿病神經病變的病患不易覺察到有傷口，若未妥善處理有演變惡化成蜂窩性組織炎的可能，屆時治療較棘手。
問：衛生署近日新核可一種抑制血管增生以治療黃斑部病變的藥物，能否治療糖尿病引起的視網膜病變？
答：此藥物原用來治療大腸癌，治療機制為作用於小血管壁以抑制血管的增生。 十年前開始試用於治療黃斑部病變，方法為施打於玻璃體內，視網膜吸收後抑制血管增生，然而眼球細胞組織對此藥物容易產生發炎反應。因此如有意接受此試驗者，可先請原診治醫師評估。
問：虹彩炎如何治療與預防？若幼兒有虹彩炎症狀，要如何處理？
答：虹彩炎非細菌性發炎，為自體免疫系統過敏反應所造成，症狀為眼球疼痛、畏光、流淚，治療上較偏重舒緩症狀和抑制免疫反應，根本方法是注意生理、心理、精神、飲食、睡眠，改善身心靈壓力的負擔及增強免疫系統以減少虹彩炎發作的機率。
問：罹患青光眼時沒痛覺，之後視力嚴重衰退，聽其他病患接受角膜移植治療，不知風險如何？
答：青光眼是眼內壓過高而影響血液循環，而導至視神經萎縮，治療前須先了解眼內壓過高的原因以决定治療的方式。長久的眼內壓過高有時會使角膜如水泡般往外突出而產生疼痛。移植角膜是治療角膜水泡的唯一方法，而後須持續控制眼壓否則移植的角膜也終告失敗。
問：本身罹患青光眼而視力退化，目前兩眼皆無光覺，然偶會感到脹痛，不知原因為何？除點人工淚液是否有其他保養方法？
答：須先評估是否為眼壓仍舊持續過高所造成的脹痛。若是要找出造成眼內壓過高的成因，先以降眼壓藥物控制眼壓，若控制不佳則以其它更進步的治療方法。
問：罹患視網膜色素變性者如何保存剩餘之視力、減少疲勞感？
答：視網膜色素變性可能和遺傳有關，目前醫界積極研究成因與治療方式。保存剩餘視力方法為飲食均衡、控制情緒、生活作息規律、睡眠充足、減少眼力負擔，讓視網膜上的神經細胞得到充足養分，切勿道聽塗說亂服偏方，有問題就請教醫師。
問：幹細胞細胞治療是什麼？儲存臍帶血對此治療有何幫助？
答：幹細胞是最原始和尚未達到最終分化的細胞。人體各個組織器官有其特定分化成特珠功能的細胞所組成。 儲存臍帶血的原因是臍帶內所含的幹細胞為數最多，血和骨髓也含幹細胞但含量隨年齢而遞减，年紀越大幹細胞含量越少。
其實不一定要用臍帶血，可抽取骨髓內的幹細胞培養後再移植回人體內，然目前醫界仍在研究如何讓幹細胞分化成指定功能的細胞，修復受損的器官組織。另外使用臍帶血內的幹細胞，需注意其中的基因是否有重大缺陷。
問：視障者的聽覺是否相對較好？要如何保護聽覺？
答：常有人提問此問題，其實視障者的聽覺跟明眼人一樣。只是視障者使用代償性感官知覺中以聽覺所承受的風險較低，而習慣性地較樂於常使用聽覺。所以視力不好不等於聽覺較好，只是較專注使用聽覺而已。
因此耳朵保健很重要，平常盡量少用耳機，使用耳機時調整音量適中並適時休息，減少耳膜和聽骨疲勞，保持適當敏感度。如僅單純聽聲音傳達之訊息只需用單音音效，不需開啟回音、環場等音效，如此聽得清楚且減少聽力負擔。
問：如完全喪失視力，是否代表無治癒希望？裝電子眼是否有幫助？
答：這得先了解視力產生原理：光線進入眼睛透過視網膜的光覺神經集中後，由視神經傳輸至大腦枕葉皮質的視覺中心區解讀。如視神經受損，無論眼球內是否正常，皆無法傳送視覺訊息到大腦枕葉視中心區；如大腦枕葉受損，也無法解讀視覺訊息。
故需了解受損部位情形再決定治療方向，目前有科學家在研發晶片取代受損的視網膜的功能、或藉由外在的人工視覺接收器將訊息直接刺激大腦枕葉視覺中心區以解讀外在訊息。
問：要如何治療白內障，甚至是合併發作的視網膜病變？
答：白內障和視網膜病變是兩回事，白內障是水晶體混濁，相當於照相機的鏡頭發霉斑點或老舊模糊，阻礙光線穿透。治療方式為開刀移除原混濁的水晶體並植入人工水晶體。如併有視網膜病變，以單純白內障的治療方式治療所得效果有限，視覺影像仍很不清楚。因此若白內障合併視網膜病變的病情須請醫師做治療前的評估。
問：正常的眼壓值為多少較好？
答：眼壓值隨時會變動，依統計數據而言一般為20mmHg(毫米汞柱) 以下，然青光眼跟眼壓高低無絕對關係，因為青光眼種類頗多、每位病患的症狀不全然相同。若眼壓值達到30mmHg甚至40mmHg以上，則表示眼壓過高，可能會壓迫到視神經。那麽盡量保持較低的眼壓;但眼壓過低則無法保持眼球適當形狀而影響視力。因此合宜的眼壓值因個案有所差異可請教醫師。
問：罹患夜盲症是否會導致失明？
答：夜盲症是許多視網膜病變的症狀之一；有些服用維生素A就可改善症狀。若為視網膜的感光細胞病變所造成的夜盲症狀，病情可能由夜盲惡化到白天也盲，看不清楚形像。雖然此病症可能與基因有關，然可從營養攝取、生活作息規律、控管情緒，以減緩病情惡化。

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